泌尿器講座／腎臓の腫瘍（3）

転移なければ全摘

　転移のない腎盂・尿管がんは、がんのある側の腎臓・尿管・膀胱の一部を摘出する腎尿管全摘術という手術が選択されます。術式は腹腔鏡やロボット支援の腹腔鏡で行うのが一般的です。　
　手術後は再発する可能性があるため、定期的な経過観察が必要です。膀胱に腫瘍の再発が認められる場合、膀胱がんとして経尿道的膀胱腫瘍切除術を行います。また、定期的なCT検査を行い、再発や転移の有無について経過観察を続けます。

転移あれば化学療法

　転移のある腎盂・尿管がんは、膀胱がんと同じシスプラチンを基軸にしたレジメンの化学療法が選択肢です。ただ腎尿管全摘術が行われた場合は腎機能が低下していることが多く、シスプラチンの代替としてカルボプラチンという薬を使用することもあります。

増える選択肢

　また化学療法後にがんが進行した場合は、腎がんと同様、尿路上皮がんに対しても化学療法に続いて行う「免疫チェックポイント阻害薬」が承認されており、ステージIVの腎盂尿管がんにも治療の選択肢が増えました。